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走进医院的收费迷宫(2)
文章来源:有问必答健康社区      2003-11-11 10:51:52
 
     2002年8月3日,北京中国航空工业中心医院,常规检查的费用是5元,其他项目是8.8元,化验费是23元。

   2002年8月14日,北京安贞医院,化验费是9元。

   不再多列举了,总之是不同的医院价格不一样,同一个医院,不同的时间,价格也不一样。

   再看一看住院清单:

   记者与2002年7月8日住进了北京安贞医院,7月15日办理出院,不足7天的时间,检查费是372元,化验费是608元,治疗费是255元,住院费是168元,西药费是235元,没有具体的收费清单,只有这么一个笼统的数字。

   记者毕竟不是医生,看不懂这些数字到底是怎么来的,也不知道这样的价格到底是昂贵还是便宜,只是在想,假如医疗服务收费涨价了,那么,哪些项目会涨呢?到底会涨多少、以什么为标准涨呢?

   药价降下来了吗?

   不管到哪个医院,肯定都会看到一块牌子,上面标注着一些降价的药品和价格,十几种和几十种不等。有关政府部门也不断地发布药品降价的消息,十几种、几十种甚至上百种不等。

   但是,老百姓怎样才能感觉到实惠呢?不要说药品有成千上万种,单是那复杂的药名,也让人分不清东西南北;何况,到医院看病的时候,得的是什么病,应该吃什么药,病人是不知道的,权力在医生手里。总不会在买药的时候,先去查一查这种药品到底降没降价吧?再说,到那查去?能查的着吗?

   问题不仅仅在这里。一个人所共知的事实是,这场轰轰烈烈的“医改”最关键的诱因便是居高不下的药价,老百姓看不起病吃不起药的同时,国家和社会背负着沉重的包袱。1998年底出台的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中指出,医疗机构过度依赖药品收入,诱使医院开贵药、多开药,成为医药总费用上涨过快、临床用药不合理的重要因素。

   为此,理论界开出的药方是,推行医药分开核算、分别管理制度,切断医疗机构、医务人员与药品营销之间的利益关系。但是,医药分开立即遭到了医院的共同抵制,原因很简单,一方面,切断了医院赖以生存的命根子,医院绝不会心甘情愿割掉这一大块肥肉;另一方面,处方权力掌握在医生手里,无论如何,总不会不让医生开处方吧?

   实在没办法,又开始实行药品的招标采购制度,以为通过这种“阳光下的交易”能把药价降下来,但是,药品招标采购又因为各项政策不配套而存在着种种弊端。有关部门的想法是,完善药品招标采购制度的同时,预计今年年底将把医院的药房从医院里拿出去,也就是说,继续走医药分开的路子。


   卫生主管部门的良苦用心,理论上这种说法是成立的,但是,药价真能控制住吗?

   卫生行政部门有苦衷?

   有业内人士指出,卫生部门之所以同意提高医疗服务的收费标准,实质上是卫生行政部门向医院妥协的结果。实行医药分家已经在外界达成了共识,卫生行政部门也曾慑于全社会的压力而欲推行此政策,但是,医院共同的抵制使卫生行政部门不得不放弃了这个做法,而改成了药品收支两条线的政策。

   问题是这个路子也几乎是行不通的。原来设计的想法是,医院把收入如实上报,然后按照各医院的成本合理返还,但问题出在两个方面:一个是,医院到底收入多少?医院很可能不会如实上报,这几乎是个没人能查得清的事情;二是医院的成本到底是多少?更是个很难查得清的事情。那么,到底应返还多少则相当令人头痛,容易吃力不讨好。

   医院当然有足够的说法:卫生行政主管部门不但不给医院什么好处,反而胳膊肘总是向外拐,谁还听你的?所以,这次提高医疗服务收费虽说是在情理之中,但实则是卫生主管部门迫于医院的压力不得不这么做。

   但是,问题相继又出现了。首先,医疗服务涨价的标准到底是什么?如何规范收费标准?各个医院不一样,各个地区不一样,用什么标准来统一衡量?其次,医院的服务质量会好起来吗?应该怎样监控呢?还有,医改的各项配套政策为什么迟迟不出台,是不是相关利益集团正利用政策空隙在寻租? 

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